様式第1号(第4条関係)

年　　月　　日　　

　小城市長　様

所在地　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　

商店街空き店舗等活用事業補助金交付申請書

　商店街空き店舗等活用事業を次のとおり実施したいので、小城市商店街空き店舗等活用事業補助金交付要綱第4条の規定に基づき、関係書類を添えて、補助金の交付を申請します。

1　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　円
2　事業内容
店舗名	　	
店舗住所	　	
主たる業種	　	従たる業種	　	
内容	　	
3　補助事業の経費の配分、経費の使用方法及び交付申請額の算出方法

4　事業の実施及び完了予定期日
　　着手(予定)　　　　　　　　年　　月　　日
　　完了(予定)　　　　　　　　年　　月　　日
5　消費税仕入控除税額の取扱い
　(1)　課税業者となっており、消費税仕入控除税額が確定しているため、交付申請額は当該補助金に係る消費税仕入控除税額を減額した。
　　　(積算)補助金所要額　　　　　　　　　　　　　　円(A)
　　　　　　消費税仕入控除税額　　　　　　　　　　　円(B)
　　　　　　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　円(A－B)
　(2)　課税業者となっていない又は消費税仕入控除税額が確定していないので、交付申請額は当該補助金に係る消費税仕入控除税額を減額していない。
　(3)　消費税仕入控除税額が確定していないので、交付申請額は当該補助金に係る消費税仕入控除税額を減額していない。
　(注)　(1)、(2)、(3)いずれかに○を付け、(1)の場合には積算を記入し、積算資料を添付すること。
6　添付書類
　(1)　事業計画書
　(2)　補助事業者の定款又はこれに準ずるもの
　(3)　補助事業者が納税義務者の場合は、市税の納税証明書
　(4)　空き店舗等の賃貸借契約書の写し、付近の見取図、建物平面図
　(5)　工事見積書、工事仕様書、工事関係図面
　(6)　建築確認を必要とするものについては、その通知書の写し
　(7)　採択事業者の場合は、採択決定を確認できるもの
　(8)　その他参考資料