がん患者アピアランスケア助成金のご案内

小城市では、がん患者のみなさんが、がん治療に伴うアピアランス（外見）上の変化をカバーし、安心して療養生活や社会参加に取り組むための一助となるよう、医療用補正具の購入費用の一部を助成します。

小城市がん患者アピアランスケア助成金のご案内（チラシ）（PDF：407.7 KB）

助成の対象となる人

次のすべての要件を満たす人です。

（1）申請日時点で、小城市に住民票がある人
（2）がんに係る治療を現に受けている、または過去に受けていた人
（3）がん治療に伴う脱毛、または乳房切除により、医療用補正具を購入している人
（4）当該年度において、他の都道府県及び市区町村から同種の助成などを受けていない人

助成対象経費

助成金額

購入費用の2分の1（1円未満切り捨て）

（1）医療用ウィッグ 上限額2万円
（2）乳房補正具 上限額2万円

※（1）、（2）ごとに1年度につき1回まで申請できます。
※（1）、（2）ごとに複数の補正具の購入費を併せて申請できます。

申請期限

補正具購入日の翌日から1年以内

申請に必要な書類等と注意事項

（1）がん患者アピアランスケア助成金交付申請書兼請求書（様式第1号）

※対象者が18歳未満の場合は、保護者が申請してください。
※原則として、助成対象者ご本人が申請する必要がありますが、やむを得ない理由でご本人が申請できず、申請等を委任する場合は、「（5）委任状」が必要です。（対象者が18歳未満で、保護者が申請する場合は必要ありません。）

・交付申請書兼請求書（PDF：106.7KB）

・（記入例）交付申請書兼請求書（PDF：252.4KB）

（2）がんに係る治療を現に受けている（過去に受けていた）ことを証明する書類

※放射線治療、抗がん剤治療又は手術などがん治療を行ったことがわかる書類（写し可）を提出してください。例）診療明細書、治療方針計画書、化学療法又は手術に関する説明書・同意書、お薬手帳など
※証明する書類が無い場合は、以下の証明書（様式）を利用できます。証明書類発行手数料は自己負担となりますが、助成の対象になります。

・がん治療受診証明書（PDF：65.3 KB）

（3）補正具購入の日付や金額がわかる書類（領収書等）

※原本を提出してください（写しは不可）。
※領収書には宛名（フルネーム）、購入日（発行日）、購入金額、金額内訳、領収書発行者の名称及び住所の記載が必要です。領収書に内訳の記載がない場合は、購入明細書や納品書、カタログ等の購入内容が確認できる書類を提出してください。

（4）振込先口座の通帳の写し

※金融機関名、支店名、預金種目（普通・当座）、口座名義人、口座番号がわかるページの写しを提出してください。
※振込先は、「助成対象者」または「助成対象者の保護者（対象者が18歳未満の場合に限る）」の口座に限ります。

（5）委任状（必要な場合のみ）

※助成対象者以外が申請する場合は委任状が必要です。（対象者が18歳未満で、親権者が申請する場合は必要ありません。）

・委任状（PDF：48.3KB）

・（記入例）委任状（PDF：102.6KB）

（6）申請者の本人確認書類

※運転免許証、健康保険証などをご持参ください。郵送の場合は写しを同封してください。

（7）印かん

※申請書兼請求書への押印、記載内容に訂正がある場合に使用します。

申請方法

上記の申請書類をそろえて、健康増進課まで持参又は郵送してください。

申請後の流れ

申請書類提出 ➡ 審査 ➡ 交付決定通知書送付 ➡ 助成金の振込み

Q＆A

助成に関するQ&A（PDF：529.5 KB）

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